Proctectomía laparoscópica se pone en pie para la cirugía abierta

La cirugía laparoscópica produce resultados comparables para la cirugía abierta para el cáncer rectal, muestra los hallazgos del primer ensayo al azar grande de la técnica.

La proctectomía laparoscópica dio como resultado una seguridad similar, márgenes de resección y integridad de la resección en comparación con el enfoque tradicional, y también condujo a una recuperación ligeramente más rápida.

Los investigadores estudiaron a 1044 pacientes con cáncer rectal TI-III no metastásico del estudio laparoscópico o de resección abierta (color II) no metastásicas que fueron inscritos en 30 centros en el mundo entre 2004 y 2010. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para someterse a aleatorios o una excisión mesorectal total o parcial por cualquiera de la laparoscópica (n = 699) o la cirugía abierta (n = 345).

La distancia mediana del tumor al margen de resección distal, a 3 cm en ambos grupos, estaba por encima de los 2 cm requeridos, y no hubo diferencias significativas entre los grupos en la proporción de pacientes con márgenes de resección circunferencial positivo (CRM; <2 mm).

Sin embargo, los pacientes con cáncer rectal superior (10-15 cm del borde anal) tuvieron resecciones significativamente más incompletas bajo laparoscopia que con cirugía abierta (1.00 vs 0.29%).

Por el contrario, si bien la tasa de resección incompleta era comparable, los pacientes con cáncer del recto inferior (<5 cm del borde anal) tenían significativamente menos probabilidades de tener CRM positivo si se sometían al procedimiento laparoscópico (9 vs 22% para la cirugía abierta). Los autores dicen que esto probablemente se deba a una mejor visualización de la pelvis inferior con el laparoscopio.

No hubo diferencias significativas entre los grupos en la tasa de complicaciones intraoperatorias, morbilidad y mortalidad postoperatoria, o la proporción de pacientes que requirieron una reintervención.

Sin embargo, los pacientes que se sometieron a una cirugía laparoscópica se recuperaron ligeramente más rápido en el hospital, reflejaron en un tiempo medio al primer movimiento intestinal de 2 días y una mediana de estadía en el hospital de 8 días, en comparación con 3 días y 9 días, respectivamente, entre los pacientes de cirugía abierta. Los pacientes en el grupo de cirugía laparoscópica también tenían menos necesidad de alivio del dolor epidural en los 3 días posteriores a la cirugía.

A pesar de la falta de grandes estudios robustos, un informe reciente mostró que casi las tres cuartas partes de los cirujanos colorrectales ya realizan proctectomía laparoscópica, explique a Hendrik Jaap Bonjer (Vu University Medical Center, Amsterdam, Países Bajos) y colegas.

"Los resultados a largo plazo son necesarios para determinar el papel definitivo de la cirugía laparoscópica en este grupo de pacientes", concluyen en la oncología Lancet .

Los investigadores agregan que los resultados a largo plazo de su ensayo, incluidos los datos de recurrencia de 3 años, se esperan más adelante en el año.

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