Histerectomía laparoscópica con morcelación más segura que el procedimiento abdominal para tratar el presunto útero fibroma

Resultados de análisis de decisión publicados en el American Journal of Obstetrics & Gynecology

En un nuevo estudio publicado en el American Journal of Obstetrics & Gynecology, investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill compararon los riesgos relativos de la histerectomía laparoscópica (con morcelación) con cirugía abdominal para la histerectomía en mujeres premenopáusicas sometidas a cirugías de presuntos fibujos Uterinos. Al examinar las complicaciones a corto y largo plazo, la calidad de vida y la mortalidad general, descubrieron que la cirugía abdominal conlleva un mayor riesgo de complicaciones, disminución de la calidad de vida y la muerte.

La histerectomía es el procedimiento ginecológico más común realizado en mujeres no embarazadas en los Estados Unidos, y un diagnóstico de fibromas (leiomyomata) representa muchos de estos procedimientos. La cirugía mínimamente invasiva se usa con mayor frecuencia debido a sus muchas ventajas, que incluyen menos dolor y una duración más corta de la estadía en el hospital. Pero en algunos casos, el útero no se puede eliminar sin morcelación, o cortarlo en pedazos para que se ajuste a través de pequeñas incisiones. Sin embargo, la morcelación ha sido objeto de escrutinio debido a las preocupaciones de que si una malignidad no detectada (leiomiosarcoma) está presente, puede dispersarse en la pelvis y el abdomen, lo que resulta en la propagación del cáncer y una mayor mortalidad. Esta preocupación resultó en una notificación de la FDA que desalentó la morcelación durante la histerectomía.

Dada la rareza del leiomiosarcoma, no es factible un ensayo aleatorizado que compare la mortalidad después de diferentes tipos de histerectomía. En consecuencia, los investigadores de la UNC utilizaron el análisis del árbol de decisiones, que puede comparar los resultados de morbilidad y mortalidad de la elección de enfoques quirúrgicos, en este caso la cirugía laparoscópica versus la abdominal. El modelo evalúa los resultados de acuerdo con la probabilidad de complicaciones específicas para la cirugía laparoscópica y abdominal. Los investigadores utilizaron los resultados de los estudios publicados, seleccionando insumos de la más alta calidad y los estudios más recientes para reflejar los avances en la práctica quirúrgica. Se utilizaron diez estudios para estimar la incidencia de leiomiosarcoma maligno en mujeres sometidas a cirugía por presuntos fibromas.

"Nuestro análisis de decisión predijo una mortalidad general más baja por la histerectomía laparoscópica con la morcelación que la histerectomía abdominal para tratar el supuesto útero fibroide en mujeres premenopáusicas", explicó el investigador principal Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "La histerectomía laparoscópica con morcelación también se asoció con menos complicaciones postoperatorias y una mejor calidad de vida".

Utilizando una cohorte hipotética de 100,000 mujeres durante un horizonte de tiempo de cinco años, los investigadores encontraron que, si bien habría más muertes por leiomiosarcoma maligna con cirugía laparoscópica (98 vs. 103 por 100,000), hubo más muertes relacionadas con la histerectomía, por ejemplo, de los coincidentes de sangre después de la cirugía, con el procedimiento abdomenal (32 vs. 12 per 100,000).

Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la robustez de los supuestos en el modelo de decisión, incluidas las complicaciones quirúrgicas, la probabilidad de leiomiosarcoma y la probabilidad de muerte por histerectomía. El rango de resultados clínicos (por ejemplo, transfusión, infección por heridas, etc.) se evaluó variando la entrada para cada evento clínico a su mínimo y máximo.

Editor en jefe de Gynecology of the American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, Profesor de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Utah, comentó que "ningún análisis de decisión es la" última palabra "y este en este mes no es diferente. Los nuevos datos continuarán agregados a la literatura y la conclusión podría ser la" final ", pero este en este mes no es diferente. Los nuevos datos continuarán agregados a la literatura y la literatura podría ser la" final ", pero este es el que no es diferente. El panorama general en mente, para equilibrar los riesgos y beneficios de los diferentes procedimientos, y para trabajar vigilantemente para disminuir el impacto de los riesgos en la medida de lo posible ".