Gastrectomía de manga laparoscópica más segura que la cirugía bariátrica y metabólica

Los estudios de la Universidad de Stanford, la Clínica Cleveland Florida y el Centro Médico Naval en San Diego muestran gastrectomía en manga laparoscópica, un procedimiento quirúrgico cada vez más popular donde el estómago se reduce en un 85 por ciento, es tan seguro o más seguro que el bypass gástrico laparoscópico o la banda gástrica. Los estudios se presentaron aquí en la 29ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS).

En un estudio, los investigadores de la Universidad de Stanford analizaron datos de seguridad de casi 270,000 cirugías metabólicas y bariátricas realizadas entre 2007 y 2010. Casi 16,000 de los procedimientos fueron gastrectomías de manga, que tuvieron una tasa de complicaciones grave de 30 días de menos de un por ciento (0.96%), en comparación con una tasa de 1.25 por ciento para el byby gástrico y un quarter de un porcentaje (0.25%(0.25%).

La tasa de mortalidad de 30 días para la gastrectomía en manga fue de 0.08 por ciento, mientras que la tasa de derivación gástrica fue de 0.14 por ciento y 0.03 por ciento para bandas gástricas. Estas tasas de mortalidad y complicaciones son más bajas que las típicamente asociadas con la vesícula biliar o la cirugía de reemplazo de cadera.

El bypass gástrico resultó en la pérdida de peso más promedio después de un año. El índice promedio de masa corporal (IMC) después de este procedimiento disminuyó en aproximadamente un 40 por ciento (47.7 a 31.2). Los pacientes con gastrectomía en manga experimentaron una caída de aproximadamente el 30 por ciento (47.5 a 34.1), mientras que los pacientes con banda gástrica tuvieron una reducción del 20 por ciento (45.1 a 37.5).

"En términos de riesgo y beneficio, la gastrectomía manga se encuentra bien entre el bypass gástrico y la banda gástrica ajustable", dijo el autor de estudio principal John Morton, MD, profesor asociado de cirugía y director de cirugía bariátrica en el Hospital y Clínicas de Stanford en la Universidad de Stanford.

Estos datos, junto con varios otros grandes estudios publicados en los últimos dos años, se presentaron recientemente a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), ya que la agencia considera una nueva determinación de cobertura nacional para la gastrectomía de manga laparoscópica para sus beneficiarios.

Investigadores de Cleveland Clinic Florida revisaron los resultados de seguridad de más de 2.400 de sus pacientes que tenían gastrectomía manga, bypass gástrico o cirugía bariátrica y metabólica entre 2005 y 2011. Este estudio encontró que la gastrectomía manga tenía las tasas de complicación y reoperación más bajas de los tres procedimientos.

La tasa de una fuga gastrointestinal, considerada una complicación grave, fue de tres décimas de uno por ciento (0.3%) para la gastrectomía manga versus cuatro décimas del uno por ciento (0.4%) para los pacientes con derivación gástrica. El porcentaje de procedimientos que requieren reoperaciones debido a complicaciones fue del 15.3 por ciento para la banda gástrica, 7.7 por ciento para el bypass gástrico y el 1.5 por ciento para la gastrectomía en la manga. En promedio, los pacientes tenían un IMC entre 44 y 48, tenían 46 años de edad y tenían al menos dos afecciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2 y la presión arterial alta.

Un tercer estudio sobre la gastrectomía manga realizada por el Centro Médico Naval en San Diego encontró, mientras que los pacientes con bypass gástrico perdieron más de su exceso de peso después del primer año, 72.3 por ciento versus 63.7 por ciento, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la pérdida de peso en exceso después de dos y cinco años. Este estudio examinó a 486 pacientes, la mitad tenía bypass gástrico y la mitad tenía gastrectomía manga.

"La gastrectomía en manga ha demostrado ser una opción segura y efectiva en pacientes con obesidad mórbida y este procedimiento debe considerarse un procedimiento primario para la mejora y resolución de la enfermedad relacionada con la pérdida de peso y la obesidad", dijo Robin Blackstone, MD, presidente ASMBS.